教職員ID/学籍番号 （ 本人 ）必須

氏名 （ 本人 ）必須

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判明日： 2022年 2023年 2024年 2025年

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日

  受診医療機関：

その後の対応

  入院・宿泊    入院・宿泊先：

  自宅待機    濃厚接触者：

判明前・状況出現からPCR検査に至るまでの経緯

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現在の症状 必須

 自覚症状なし

 症状あり：37.5 度以上の発熱

 症状あり：咳

 症状あり：呼吸器症状(咳・息切れ・息苦しさ)

 症状あり：倦怠感（強いだるさ）

 症状あり：その他（味覚・嗅覚障害・吐き気など）

症状がある場合には、症状の詳細と症状が出た日付も入力してください 

休まなければならない期間（予定）：

2020年 2021年 2022年 2023年 2024年

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日

～

2020年 2021年 2022年 2023年 2024年

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日

  接触状況（感染者との関係・医療機関からの指示内容・指示された待機期間など）

期間：

～

  国名：

詳しい状況・経緯等を入力してください

  保健所に連絡   

  医療機関を受診    受診医療機関：

詳しい状況・経緯等を入力してください

  保健所に連絡   

  医療機関を受診    受診医療機関：

詳しい状況・経緯等を入力してください

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自宅等で待機している方は、登録ボタンを押した後、経過観察項目を入力してください。
※次回ログイン時は経過観察のみ入力いただきます。

   登   録